视力一年比一年模糊，散光越来越深，换了眼镜也看不清；反复眼红、眼痛，早上起床睁眼都难受……;很多人辗转检查后，才确诊是角膜营养不良。拿到诊断的患者和家属，几乎都会问两个问题：这个病会遗传给孩子吗？是不是一定要做角膜移植？武汉爱尔眼科汉口医院角膜及眼表科解答：角膜营养不良是一组遗传性角膜病变，并非都要立刻手术，但进展到一定阶段，角膜移植是帮助患者改善症状、重获视力的有效方案。PART.01角膜营养不良，真的会遗传吗？答案是：绝大多数角膜营养不良都具有明确的遗传性。它不是;“身体缺营养”;导致的，而是基因异常引起的角膜组织进行性病变，通常双眼对称发病，多数类型在中老年阶段病情加重，逐渐显现症状。临床最常见的遗传方式为常染色体显性遗传，如果父母一方患病，子女有;50%;的概率遗传致病基因并发病；也有少数类型为常染色体隐性遗传，家族史可能不明显，但同样存在遗传风险。按照病变累及的角膜层次，主要分为三类：上皮型角膜营养不良：病变集中在角膜表层，多在青年时期发病，以反复眼痛、畏光、角膜上皮糜烂为主要表现；基质型角膜营养不良：病变在角膜基质层，主要表现为颗粒状、斑块状、格子状角膜营养不良，是临床中最常见的类型。内皮型角膜营养不良：病变在角膜最内层的内皮细胞，多见于中老年人，会逐渐出现角膜水肿、视力下降，严重者出现大泡性角膜病变。PART.02这些信号，别当成普通眼病耽误了角膜营养不良进展缓慢，早期无症状，病变发展后常引起眼红、痛或视力逐渐下降，易被忽视。出现以下表现，建议尽早做角膜专科检查：散光逐年加深、配镜矫正效果差：角膜形态逐渐变得不规则，散光度数不断上涨，框架眼镜很难矫正到理想视力；反复眼痛、畏光、流泪：尤其晨起明显，角膜上皮反复糜烂，疼痛可持续数小时到数天，缓解后又反复发作；视力缓慢进行性下降：看东西逐渐模糊，总觉得眼前有雾，常规用药也没有明显改善；家族中有角膜病史：直系亲属有确诊角膜营养不良、不明原因角膜混浊或早年做过角膜移植的，属于高危人群。PART.03什么时候需要做角膜移植？分阶段看待很多人一听到角膜营养不良就以为;“必须移植”，其实并非如此。治疗方案完全取决于病变阶段、视力影响程度和症状严重程度，不是一确诊就要手术。早期：保守治疗，控制症状病变早期、症状轻微、视力影响不大时，以对症治疗为主：使用无防腐剂人工泪液、角膜修复凝胶润滑眼表、促进上皮修复；佩戴治疗性角膜接触镜保护角膜，减轻疼痛，改善视力。中期：激光干预，延缓移植对于病变局限于角膜上皮层，或混浊深度浅（＜100um）的颗粒状角膜营养不良患者，可以通过准分子激光治疗性角膜切削术（PTK）打磨去除异常混浊组织，让角膜表面恢复光滑，快速改善疼痛与视力，创伤小、恢复快。晚期：角膜移植，重建视力当病情进展到以下阶段，角膜移植就成为主要的治疗方案：角膜广泛混浊，引起视力下降；角膜内皮功能失代偿，出现大泡性角膜病变。目前角膜移植已进入微创化、分层移植时代，并非都要替换全层角膜：板层角膜移植：只替换病变的前部角膜组织，保留自身健康的内皮与深层组织，创伤小、排异风险低，适合病变局限于基质层的患者；穿透性角膜移植：替换全层角膜，适合角膜全层受累、病变严重的患者。角膜营养不良虽然是遗传性疾病，但并非不治之症。早筛查、早干预，就能延缓病情进展；即便需要手术，成熟的角膜移植技术也能帮助多数患者重获清晰视力。END